Thursday, September 15, 2016

Antibiotici 75






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Bassa dolore alla schiena è una condizione particolarmente frustrante che è comune, poco compreso, e difficile da trattare. Può un lungo ciclo di antibiotici essere la risposta per alcuni pazienti Un recente studio condotto dalla Danimarca suggerisce che potrebbe essere: Il trattamento antibiotico in pazienti con mal di schiena cronico e l'edema osseo vertebrale (Modic tipo 1 modifiche): una clinica in doppio cieco randomizzato e controllato prova di efficacia di Albert, Sorensen, Christensen e Manniche. Si tratta di una idea folle come gli antibiotici a lungo termine per la malattia di Lyme cronica o sarà pan fuori come eradicazione antibiotica di H. pylori nei pazienti con ulcere il tempo lo dirà. Questo è stato un rigoroso studio, ben fatto, ma possiamo mai fare affidamento sui risultati di un singolo studio fino a quando non viene replicato o confermata altrove. Sfondo di tipo Modic 1 cambiamenti rappresentano edema nell'osso e possono essere visti solo alla risonanza magnetica. Sono presenti in 6 della popolazione generale e 35-40 della popolazione lombalgia. L'infezione è una delle ipotetiche cause di edema dell'osso, e diversi studi hanno trovato batteri in materiale asportato durante l'intervento del disco. organismi anaerobici bassa virulenza (acnes Proprionibacterium e Corynebacterium propinquum) sono stati trovati in 53 dei pazienti in uno studio. Un altro studio ha trovato i batteri in 37 di materiale discale da pazienti con ernia discale e 0 di materiale discale da pazienti con altri disturbi della colonna vertebrale. Si pensa che queste pelle e bocca organismi diffuso al disco durante batteriemie normali come conseguenza di neovascolarizzazione associata con la malattia del disco i cambiamenti MoDiC possono essere un effetto collaterale manifestata nell'osso adiacente piuttosto che una infezione ossea per sé. Uno studio pilota non controllato di 32 pazienti aveva mostrato risultati promettenti con un trattamento antibiotico. Questo nuovo studio in doppio cieco ha confermato questi risultati preliminari. Metodi di studio I soggetti erano 162 pazienti con dolore di schiena cronico reclutati dai centri della colonna vertebrale. Essi dovevano avere ernia del disco MRI-confermato negli ultimi 6-24 mesi, con il tipo di Modic 1 modifiche sulla risonanza magnetica. I soggetti avevano avuto entrambi i pazienti di trattamento conservativo o chirurgico con o senza sciatica e dolore neuropatico sono stati inclusi. Randomizzazione e accecante erano rigorose. Il placebo è stato un calcio carbonato di pillola indistinguibile dal trattamento attivo. L'antibiotico, amoxicillina-acido clavulanico (500 mg / 125 mg), è stato dato 3 volte al giorno per 100 giorni, in linea con le raccomandazioni di esperti di malattie infettive sulla base dei risultati coltura batterica di studi precedenti. C'erano gruppi 4 trattamento: antibiotici singole e doppie dosi, singole e doppie placebo dose. Risonanza magnetica, questionari sintomi, esami clinici e gli esami del sangue sono state effettuate al basale, alla fine del trattamento, e in un 12 mesi di follow-up. Risultati Il gruppo antibiotico migliorato le misure di esito primarie del dolore disabilità e lombare malattia-specifica, e anche sulle misure di esito secondarie di effetto globale percepita, dolore alle gambe, ore di LBP durante le ultime 4 settimane, l'EQ-5D termometro (un misura dello stato di salute aggiustata per la qualità), i giorni con le assenze per malattia, bothersomeness, dolore costante, la risonanza magnetica Modic classificazione, e le misure di esame fisico (ad esempio dolore con manovra di Valsalva). Miglioramento di tutti questi fattori era clinicamente e statisticamente significativi a livelli p 0,05-,0001. Il sollievo dal dolore è stato graduale, cominciando a 6-8 settimane e talvolta continua a lungo dopo la fine del periodo di trattamento. Su MRI c'è stata una diminuzione significativa del volume di MoDiC-1 risultati nel gruppo antibiotico, ma nessuna riduzione nel gruppo placebo. Gli effetti collaterali (per lo più gastrointestinali) sono stati segnalati da 65 nel gruppo di antibiotici e 23 nel gruppo placebo. C'erano 13 abbandoni nel gruppo antibiotici (solo 4 di questi sono stati causa di effetti collaterali) e 5 nel gruppo placebo (a causa di mancata presentazione e nuove ernie del disco). C'è stata una tendenza verso una relazione dose-risposta con antibiotici doppia dose di essere più efficace (non statisticamente significativo). Discussione Gli autori sottolineano che i miglioramenti in questo gruppo di pazienti tradizionalmente resistenti mal di schiena cronico con questo protocollo sono stati notevolmente superiori a quelli descritti con altri trattamenti. Hanno sentito il corso di perfezionamento è stata coerente con lenta risoluzione dell'infezione anaerobica nel tessuto scarsamente vascolarizzato seguita da guarigione graduale. Essi hanno sottolineato che i loro risultati applicati solo a questo specifico gruppo di pazienti con ernia del disco e Modic-1 modifiche su risonanza magnetica, non tutti i pazienti con mal di schiena. Essi hanno inoltre sottolineato che alte dosi di antibiotici a lungo termine non dovrebbero essere prescritti senza un attento esame a causa dei rischi per gli individui e alla comunità (resistenza agli antibiotici). Conclusione Questo studio è incoraggiante, ma lontano dalla definitiva. Si potrebbe giustificare gli antibiotici per i pazienti con lombalgia cronica e Modic-1 modifiche MRI a seguito di un ernia del disco, quando non sono riusciti a rispondere a tutte le altre opzioni di trattamento. Questo è stato uno studio ben progettato, accuratamente eseguita, con una logica credibili, risultati impressionanti, e un'interpretazione cauta. Questo è come la scienza dovrebbe essere fatto. Gli autori avvertono: Ci si affidano ai nostri compagni di colleghi a utilizzare criteri chiari basati su prove e per evitare un eccessivo uso di antibiotici. Il mal di schiena è un problema frustrante, ed i pazienti che imparano, su questi risultati può chiedere per una prova di antibiotici, anche se essi non si adattano i criteri dello studio. Che non sarebbe giustificata e ci si potrebbe aspettare di fare più male che bene. Cronico mal di schiena è un miscuglio di varie eziologie, e va sottolineato che questo studio affrontato solo uno molto limitato sottogruppo di pazienti affetti da dolore alla schiena. Detto questo, si tratta di un raggio di speranza per quei pazienti, e spero che sarà confermata.




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